肾动脉狭窄 “挤”出高血压

正常人一般有两个肾脏,肾脏的血流非常丰富,心脏输出的血经过肾动脉运输达肾脏,正常的血流量对保障肾功能的运行至关重要,肾脏还与血压有着非常密切的关系。 2021-03-01

65岁的刘女士患高血压10多年了,血压控制一直比较理想,但最近2周血压不断升高,虽然不断加用降压药,但是血压仍控制不理想,5天前检查发现血肌酐升高达190μmol/L,到华东医院做肾动脉核磁共振检查,发现左侧肾动脉狭窄,并经动脉造影证实,放置血管支架解除动脉狭窄后,现在每天只需服用很少降压药,血清肌酐也恢复正常。刘女士患的是什么病呢?

正常人一般有两个肾脏,肾脏的血流非常丰富,心脏输出的血经过肾动脉运输达肾脏,正常的血流量对保障肾功能的运行至关重要,肾脏还与血压有着非常密切的关系,80%以上肾脏病患者都有高血压。肾动脉狭窄是指肾动脉的管腔因动脉粥样斑块等发生部分阻塞,刘女士患的疾病正是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。很多人对这个病不太熟悉,事实上肾动脉狭窄的发生率很高,在老年人、糖尿病、冠心病、高血脂和吸烟患者中更高。

肾动脉狭窄可引起高血压(新出现的高血压,或原来的高血压进行性加重)、肾功能减退、反复发作的急性肺水肿、蛋白尿和肾萎缩等临床表现,但许多患者无任何症状。更为重要的是,肾动脉狭窄还是引起或加重肾功能衰竭的常见原因。由于肾动脉狭窄引起的肾功能减退经过纠正狭窄后常常可以逆转,因此,早期发现和选择恰当的治疗方式就十分重要。

如何诊断肾动脉狭窄呢?肾动脉狭窄一般发病隐袭,在高血压不突出或老年人群中易被漏诊。

一些临床线索可提示存在本病,主要包括:

①、高血压发生年龄大于50岁或小于30岁;严重的高血压,或需3种或及3种以上的降压药仍不能很好控制的高血压;或以前稳定的高血压突然恶化;

②、高血压合并肾功能衰竭,或降压治疗后出现肾功能恶化,或老年人出现不易解释的肾功能减退;

③、腹部可以听到血管杂音;

④、B超等检查发现双肾大小明显不对称;

⑤、伴发其他血管疾病,如冠心病、颈动脉狭窄或下肢动脉狭窄等。本病的确诊有赖于影像学检查,如B超、彩超、同位素、核磁共振和CT,但并非以上检查正常的人就一定没有肾动脉狭窄,这与仪器的灵敏度和检查医生的经验等都有密切关系。最终确诊要靠肾动脉造影,但该检查需用造影剂,而造影剂可能会对少数患者的肾功能产生不良影响,特别是老年人及肾脏病患者更应注意。

对于某些肾功能狭窄患者,可采用介入治疗来纠正肾动脉狭窄,不少患者在治疗后血压显著下降,原有肾功能减退的患者,不少在手术后肾功能也得到改善,甚至完全恢复正常。但并非所有的患者都适合做介入治疗,也不是所有的患者通过介入治疗都能取得很好的效果,病例选择适当可明显提高手术的成功率。

值得注意的是,许多肾动脉狭窄患者都有高血压,这些患者在选择降压药时要相对小心,因为有些种类的降压药不宜应用,否则可导致肾功能急剧减退。

(实习编辑:杜念念)

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