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透析后饮食限制多?别纠结,快收藏这个饮食谱!

2019-11-20 00:00:01医学界
核心提示:透析患者要注意了!

  很多患者接受肾脏替代治疗后(血液透析、腹膜透析)饮食上有一个重大的调整,加之很多患者对营养治疗相关的知识了解微乎其微,很多时候水分控制差,半夜心衰、肺水肿来了;不限制水果摄入,高钾血症来了,血压越来越难控制,对预后影响很大。

  众所周知,随着透析技术的不断发展,目前维持性透析治疗是终末期肾脏病的主要替代疗法之一,据统计,透析患者营养不良的发生率越来越高,营养不良也是透析患者并发症和主要死亡原因之一,营养治疗的得当与否直接影响患者的病程、生活质量。

  故合理的营养治疗可减少并发症的发生,改善疾病的预后,提高患者的生存质量。笔者认为,患者良好的营养治疗必须接受良好的营养健康教育,否则即使做得天花乱坠,到头来却是徒劳一场。

  

  01 心理指导

  透析治疗是一种终身替代疗法,其过程漫长而艰难,自身生活质量低下,透析期间要限制饮食,虽然已经进入特殊病种报销,但综合下来医疗费用仍然较多,加之透析的不良反应及并发症的发生,给患者带来生理上、心理和社会适应能力等方面的影响,往往会产生悲观失望的心理,抑郁、焦虑、恐惧等常见的心理问题,此时就需要医护人员进行有针对性指导,了解患者的心理,帮助他们消除心理阴影,尊重关心他们,给患者热情、温暖、积极向上的感觉。

  教会患者自我调节,加强相关健康知识的宣教,积极参与到疾病的治疗之中去,对生活充满信心,以最佳的身心状态接受治疗。

  很多血液透析的患者需经常往返与医院,面对嘈杂的环境,其曲折的求医、就医之路会使患者悲观的情绪很强烈,这时候可以让乐观开朗透析治疗效果好的患者与之多聊天,交流经验,使病友之间相互支持,相互监督,相互鼓励,使患者乐观向上的态度互相传染,坚定战胜疾病的信心,采纳健康的生活方式和行为。

  这是很重要的一点,对透析患者来讲,家庭是其主要的支持者,家庭的支持与患者的生活治疗呈正相关,血液透析患者因为病程长,治疗的长期性,昂贵的费用支出,需家属长时间的照顾病人,在巨大的精神压力和巨额的经济负担常会使患者家属出现焦虑状态,甚至家属之间互相推脱,撒手不管等,这时针对家属这些问题选择适时的时机和教育方式,改善家属的心理状态,提高照顾病人的技能,进而提高生活质量。

  02 营养知识的宣教

  给患者及家属讲解营养不良的发生原因,临床表现,对机体的影响,治疗方法等,使患者充分了解营养不良的危害及饮食治疗的重要意义,并让患者充分认识到合理的营养治疗是减少并发症,改善疾病预后和提高生活质量的重要环节,使患者主动接受正规的饮食疗法,改掉不合理的饮食习惯及行为。

  及时进行营养指标的监测(铁指标、叶酸、血红蛋白、血浆白蛋白等),准确评估患者的营养状况,根据患者的病情、营养状况、饮食习惯、消化吸收能力、经济条件制定个体化的治疗方案,必要时请营养科一起协助诊治。

  原则上给予高热量、优质蛋白质饮食,达到和维持良好的营养状态,预防和减轻肾功能衰竭所致代谢紊乱引起的尿毒症症状和特殊营养问题。

  03 具体饮食篇

  ■ 蛋白质

  透析患者由于血透时蛋白质丢失,有促进蛋白异化的作用,长期大量蛋白尿及补充不足等造成了机体负氮平衡,一般推荐在慢性肾脏病3期(CKD3期)左右或者肌酐清除率(CCr)<60ml/min/1.73m2或糖尿病肾病出现蛋白尿时开始,但根据国内外营养协会相关的调查统计,在目前的生活水平下,很多正常人已经出现了蛋白摄入的超标,那我们每天具体该摄入多少呢?

  每日蛋白摄入量(g)=身高-105。是不是觉得这个公式有点似曾相识,不错,这也是我们标准体重的计算公式,所以现在开始,注意不要超标喔,而慢性肾脏病的非透析患者约为0.6-0.8g/Kg(体重)。

  我们每日的总热量大约在30Kcal/Kg(体重)。而其中50%-60%的热量来源于主食,普通人群则需注意膳食的平衡(三大营养物资:糖、脂类、蛋白质)。如果接受了透析的患者,则蛋白摄入较非透析患者宽松。而食物中蛋白又分为动物蛋白、植物蛋白,不管对于正常人群或患病人群,都建议以动物蛋白为主(优质蛋白),因植物蛋白在体内吸收率较低(非优质蛋白)。

  ■ 水

  维持性血液透析患者体重的改变是液体平衡的最好指标,体液的增减可直接通过测量体重而反应处理,在透析间期以每日增加体重0.5kg为宜,不超过1kg/d,水的摄入包括饮水量、固体食物以及药物所含的所有水分,如有额外丧失,也应相应补充,故体重是重中之重。

  ■ 电解质

  磷:通常食物中磷的含量与蛋白质共存,我们在控蛋白的同时一定程度上也可控制磷的摄入,这对于CKD患者尤为重要,磷过高导致甲状旁腺功能亢进,出现心血管的转移性钙化等,而肾脏代谢功能正常者不作要求。

  铁:临床上一般应用铁剂、叶酸、维生素B。注:红枣、菠菜其实含铁量不高,且他们多为植物蛋白,人体吸收率低。如果要补铁需从荤类食物入手。

  钾:血液透析患者一般无需补充药物性钾,并应限制高钾食物,钾的摄入应根据病情(尿量、血清钾)而定,一般每日摄入量为2-2.5g,对于尿量少,血钾偏高的患者应该严格限制钾的摄入,慎用含钾高的食物,如香蕉橘子蘑菇海带等。蔬菜可以放在水里煮过后弃水食用。

  钠:血液透析患者应避免高盐饮食,防止因食盐摄入过多引起口干、口渴,使水摄入变多至水钠潴留。我们常说要低盐低脂饮食,因肾脏是保持钠平衡的最重要效应器官,钠的摄入与高血压发生密切相关,钠负荷的加重促进动脉硬化的加快,可能平时大家食物中谨记少放点盐,但这还远远不够。

  大家可以去看看食物的成分表,这里有一个小公式供大家参考:盐的含量=钠的含量除以400(标准为393),如方便面豆瓣酱、腌制食物、零食。我们正常人应每日控制在6g以下,而肾脏病患者建议在3g以下,不建议使用低钠盐,因成分中减少的钠的成分由氯化钾所代替了,肾功能不全食用了易发生“高钾血症”。

  钙:由于慢性肾脏病可导致活性维生素D的缺乏,肾小管功能丧失可能,磷排泄障碍,血磷升高,钙再吸收障碍,共同导致钙磷代谢紊乱,进而出现甲状旁腺功能亢进,引起骨矿物质流失,出现骨质疏松等并发症。补钙就在一日三餐中,如牛奶等钙含量高食物,最好间断能促进钙吸收的药物。

  ■ 维生素

  水溶性维生素会在血液透析过程中丢失到透析液中,因此血液透析患者需注意及时补充,如复合维生素片等。

  04 其它篇

  适当的运动可以改善血液透析患者的躯体功能,可以鼓励患者根据自己的体力做适当的体育锻炼,如体操、太极拳、散步等改善自己的精神状态,增强战胜疾病的信心,增强生活的独立性,建立科学的生活方式。

  血液透析患者很多都有营养不良的问题,而营养不良又是透析患者的重要并发症和死亡原因之一,故纠正患者营养不良也是我们治疗过程中的一个重要部分,合理的营养治疗,充分的透析,才能提高患者生存率。

  参考文献:

  [1]王质刚,编.血液净化学(M).第2版,北京:北京科学技术出版社,2003:1042-1043

  [2]杜淑俊.武恩翠等,维持性血液透析患者的营养健康教育.北方药学2012年第9卷第2期

  [3]赵会文.董军.郭瑞敏.杨晓丹等,维持性血液透析患者的营养治疗.华北煤炭医学院学报.2010,11月第12卷第6期

  [4]魏震,姜埃利.维持性血液透析患者蛋白质缺失原因及治疗的研究进展(J).中国城乡企业卫生,2007,6:45

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